■ [서식 1]
『부산청년귀환·경력직 일자리 매칭 사업』참여 신청서(기업)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호						접수일자
1. 사업장 현황
사업장명						대표자명
사업자등록번호						법인등록 번호
기업구분			□ 중소기업 □ 중견기업			고용보험 사업장관리번호
소재지
업종						피보험자수 (2021.12.31. 기준)
2. 담당자 정보
담당부서						담당자명
전화번호						이메일
팩스번호						휴대폰			- -
3. 채용 개요 및 확인 사항
채용유형			[ ](경력직) [ ](귀환·유입)			채용 예정인원			(경력직) 명 (귀환·유입) 명
※기업 당 최대 2명까지 선발 가능
고용형태			정규직 신규채용
월 급 여			총액 만원 (기본급: 만원, 고정수당: 만원, 고정연장수당: 만원)
채용 직무
4. 확인 사항 『지역주도형 청년일자리 사업』 시행지침에 따라 아래의 제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.
[ ]네 [ ]아니오				① 소비·향락업체(단란주점 등), 근로자파견업체 및 근로자 공급업체(용역업체 포함)
[ ]네 [ ]아니오				② 전화·방문고객 단순상담 업무
[ ]네 [ ]아니오				③ 커피점·마트 등 영업점에서 단순 접객·판매 업무
[ ]네 [ ]아니오				④ 건설·생산현장 등에서 단순 노무 업무
[ ]네 [ ]아니오				⑤ 고도의 전문성 또는 과도한 역량이 요구되는 일자리
[ ]네 [ ]아니오				⑥ 행안부 ‘지역주도형 청년일자리 사업’ 참여 중 여부
위와 같이 사업『부산 청년귀환 경력직 일자리 매칭사업』참여를 신청합니다.
2022년 월 일
기업명						신청인 (대표자)				(서명 또는 인)
부산상공회의소 회장					귀하
첨부서류		1. 사업자등록증(사본) 3. 개인정보 수집이용 제공 동의서(서식3) 5. 고용보험 사업장 취득자 명부 1년간 조회 (2021.1.1.~12.31)					2. 고용계획서(서식2) 4. 4대 보험 완납증명서 1부 6. 법인등기부등본(법인만 제출) 1부 7. 중소(중견)기업 확인서 1부
※접수서류 허위작성·확인 시 사업 참여자격 금지 및 추후 지원금 환수

■ [서식 2]

『부산청년귀환 경력직 일자리 매칭 사업』

고용계획서

접수번호
작 성 일	2022. . .
기 업 명
대 표 자		(인)

※접수서류 허위작성·확인 시 사업 참여자격 금지 및 추후 지원금 환수

1. 사업장 현황
피보험자수 (2021.12.31 기준)	명	소재지
업종				주 생산품
3년간 청년채용인원 (만18세~39세)	2019년: 명			전년도 퇴사인원 및 퇴사율	명( %)
	2020년: 명
	2021년: 명
특허보유현황
재정지원 정부 일자리사업 참여 현황 (신청일 현재)	사업명		참여기간			지원내용(인건비 등)
2. 기업소개 및 사업의 필요성 ※구성 및 분량 자유롭게 조정하여 작성
□ 기업소개 ○ 주요 연혁 ‧ ‧ ○ 주요사업내용 ‧ ‧ □ 사업신청배경 및 필요성 ○ 청년인재 지원의 필요성 ‧ ‧ ○ 청년인재 활용 계획 ‧ ‧ □ 청년근로자 채용 시 기대 성과 ○ ‧ ‧

3. 근로 조건
채용유형	[ ](경력직) [ ](귀환·유입)			채용 예정인원				(경력직) ( ) 명 (귀환·유입) ( ) 명
고용형태	정규직 신규채용( )
근무시간	근무일: 주( )일 근무시간: 시 ~ 시 (휴게시간: 시~ 시)			휴일
월 급 여 (※공제 전 지급액 작성)	총액 만원
추가사항	세부급여항목		급여명세서 항목			세부 금액					비고
			중식보조비			만원/월
			시간외 근무수당			만원/월
			교통보조비			만원/월
			기타( )			만원/월
			합계			만원/월
	복리후생		※ 청년 지원 인력에 제공가능한 사항 세부적으로 명기
	정주지원계획		※ 기숙사, 전세자금대출 등 세부적으로 명시
	인센티브지급계획		※ 지급기준, 금액 등 세부적으로 명시
4. 직무기술서
자격요건	연령	[ ]20대 [ ]30대			고용형태				정규직 신규채용
	학력	[ ]박사 [ ]석사 [ ]학사 [ ]전문학사 [ ]고졸 이하 [ ]제한없음
	경력	※ 채용하고자 하는 청년의 필요 경력(능력), 모집분야(필수)
	자격
	기타
	연봉	( )만원/년			근무지					직위
업무내용	○ ‧ ‧
채용 이후 인력 양성 계획 (교육‧훈련, 멘토 지정 여부 등)	○ 교육‧훈련 계획 ‧ ‧ ○ 멘토 지정 여부 ‧ 담당자 명: ‧ 멘토 운영 계획

■ [서식 3]
개인정보 수집․이용 및 제공 동의서(기업용)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호						접수일자
1. 개인정보 수집 및 이용 동의
수집․이용 목적		참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지원자격(결격) 확인, 일자리창출 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
수집하는 개인정보 항목		• 사업자 등록번호 • 법인등록번호 • 전화번호 • 이메일 • 자격사항 등
보유․이용 기간		전산망 및 유관기관에서 수집 및 계속 관리(5년)
보유․이용 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리		부산상공회의소에서는 보다 원활한 사업운영을 위하여 개인 정보를 수집하고 있으며, 개인 정보는 참여자 선정 관리, 지원 자격 확인, 고용노동부(한국고용정보원) 등의 재정지원일자리 평가 및 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
상기 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
2. 담당자 정보 고유식별정보 수집 동의
수집․이용 목적		• 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지원자격(결격)확인, 일자리창출 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
수집하는 민감정보 항목		고유식별정보 (사업자등록번호, 담당자 개인전화)
보유․이용 기간		전산망 및 유관기관에서 수집 및 계속 관리(5년)
보유․이용 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리		부산상공회의소에서는 보다 원활한 사업운영을 위하여 기본 정보 이외의 고유식별정보를 수집하고 있으며, 고유식별정보는 개인인증을 위해 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
상기 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
3. 개인정보의 제3자 제공 동의
제공 목적		지원 자격 확인, 업무공유를 위한 자료 제공(재정지원 일자리창출 지원 사업 참여 결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리, 설문조사, 기타 본사업과 관련 사항 등)
제3자 (제공 기관)		고용노동부, 한국고용정보원, 자격조회 관련부서 등 등 업무 관련 기관
제공하는 개인정보 항목		•사업자 등록번호 •법인등록번호 •전화번호 •이메일 •자격사항 등
제공 기간		전산망에서 수집 및 계속 관리(5년)
제공 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 제공 동의 거부의 권리		부산상공회의소에서는 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별정보를 제공 할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
상기 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? [ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
기업명			신청인 (대표자)					(서명 또는 인)
부산상공회의소 회장				귀하